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Modulo iscrizione Civica Young Fest 2018

    NOME DEL SOLISTA O GRUPPO (*)

    COGNOME DEL SOLISTA O CAPOFILA GRUPPO (*)

    LUOGO E DATA DI NASCITA (*)

    STRUMENTO (*)

    INDIRIZZO (*)

    CAP E CITTA' (*)

    TELEFONO CELLULARE O FISSO (*)

    EMAIL (uno o più indirizzi)

    COMPONENTI GRUPPO (Indicare Cognome, Nome, Età e Strumento)

    ALTRI CELLULARI O TELEFONI FISSI

    NOME e COGNOME DEL GENITORE (responsabile per solista o gruppo - solo per minorenni

    REPERTORIO (indicare autore, titolo, durata)

    LINKS ON LINE (Audio - Video)

    NOTE - NECESSITA' (Strumenti occorrenti per l'esibizione)

    FASCE ORARIE DI DISPONIBILITA' (Indicare obbligatoriamente 2 fasce )

    17:00 - 18.00
    18:00 - 19:00
    19:00 - 20:00
    20:00 - 21:00
    21:00 - 22:00
    22:00 - 23:00

    Ho visionato e sono responsabile di quanto indicato nel modulo in ogni sua parte. Acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi della legge 675/96


    Verifica di sicurezza

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